Paciente de 33 años, ADVP, hepatitis crónica virus C. Ingresa por fiebre de 2 meses de evolución e importante pérdida de peso. Presenta adenopatías de 1 cm en regiones laterocervical y axilar izquierda. La serología a VIH resultó positiva, los linfocitos CD4 60/ml y la carga viral 758000 copias/ml. La radiografía de tórax presenta un escaso infiltrado alveolo-intersticial en lóbulo inferior derecho. Se aisló M. tuberculosis en el esputo, en la biopsia de adenopatía axilar y en la biopsia de médula ósea. La fiebre persiste a pesar del tratamiento antituberculoso y del tratamiento antirretroviral con 3 análogos de nucleósidos. Se muestra la radiografía obtenida a los 2 meses. .

¿Qué signos patológicos muestra la placa? ¿Cómo se puede explicar esta evolución?

La placa muestra un patrón miliar difuso con adenopatías hiliares bilaterales. Y el cuadro correspondería a una respuesta paradójica o síndrome de reconstitución inmune de un paciente VIH.

Enviado por: Dr. Ramos (Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid)