Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con "hilillos" de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería:
Neumonía neumocócica.
Tuberculosis pulmonar.
Neumonía por anaerobios.
Neumonía hematógena.
Neumonía por H.Influenzae.
Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?:
Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.
Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días.
Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.
Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis.
Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal.
Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:
Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.
La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occipital.
La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.
El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.
Las secuelas neurológicas son frecuentes.
¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?:
Abscesos cerebrales en personas con SIDA.
Miocarditis en transplantados cardiacos.
Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
Síndrome mononucleósico en personas sanas.
Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae:
Es un parásito obligado de las mucosas humanas.
Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleomórfico.
La vacunación es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el más prevalente en nuestro ambiente.
Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis,...) están producidas generalmente por serotipos diferentes al B.
Sólo las cepas capsuladas causan infecciones sistémicas.
Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:
Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.
Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
La mancha negra se observa en el 60% de los casos.
El exantema suele afectar palmas y plantas.
El tratamiento de elección es la gentamicina.
Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo en cadena". Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?:
Dosis de ceftriaxona insuficiente.
Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento.
Proceso complicado por una abscesificación de la condensación.
Coinfección por Legionela spp.
Presencia de un empiema pleural.
Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres horas después de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?:
Salmonella enteriditis.
Shigella sonnei.
Staphylococcus aureus.
Campylobacter jejuni.
E. Coli.
Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital comarcal. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Mali. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:
Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto.
Tratar como si fuera una infección por P. Vivax.
Administrar una cefalosporina de 3ª generación y esperar la evolución.
Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum.
Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina.
Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (Hemoglobina: 7,8 gr/dl, VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:
Crisis aplástica por Parvovirus B.
Leishmaniasis diseminada.
Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.
