| GEFOR Ponencias XII Reunión Grupo GEM Pamplona 2006 |
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El diagnóstico microbiológico en general, y el de la tuberculosis (TB) en particular, ha descansado hasta hace unos años en aproximaciones de laboratorio basadas en estrategias fenotípicas, en las que se alcanzaba la identificación del patógeno hasta el nivel de género y especie. La introducción de herramientas moleculares en el ámbito del diagnóstico microbiológico ha optimizado y agilizado esta detección pero aún se mantiene el dintel de identificación en el género y la especie, sin prestar demasiada atención a la discriminación entre diferentes cepas o clones en el cultivo de la muestra clínica. Actualmente disponemos de diversas técnicas moleculares capaces de analizar genotípicamente los aislados de Mycobacterium tuberculosis (MTB) cultivados en el laboratorio clínico, a pesar de que estas aproximaciones han sido mayoritariamente aplicadas en el contexto de la epidemiología molecular con el fin de identificar potenciales cadenas de transmisión reciente. En nuestro grupo estamos interesados en la aplicación de las estrategias de genotipado de MTB en el contexto clínico, con la idea de explorar aspectos que generalmente no son contemplados, como son: 1) la discriminación de reactivación vs reinfección exógena en los casos de TB recurrente, 2) la posibilidad de encontrar casos de infección policlonal por más de una cepa de MTB, 3) la posible presencia de diferentes cepas infectando diferentes tejidos de un mismo paciente, 4) la potencial competición entre diversas cepas coinfectantes en los casos de infección policlonal, 5) la existencia de fenómenos de microevolución en la infección por MTB. A lo largo de los últimos años hemos explorado estos aspectos de la infección por MTB, habitualmente no planteados, introduciendo en el laboratorio diagnóstico aproximaciones metodológicas que nos permiten desvelar la composición clonal de la infección por MTB. Este nuevo enfoque clonal de la TB nos permite conocer con mayor precisión aspectos peculiares de esta infección que pasan desapercibidos con las estrategias microbiológicas convencionales y que habían dado lugar a una serie de asunciones, en cuanto a la homogeneidad microbiológica de la infección, que están siendo cuestionadas con el nuevo nivel de resolución molecular.
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