| GEFOR Comunicaciones XII Reunión Grupo GEM Pamplona 2006 |
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GRUPO INDAL-TB: M.Martínez1, D.García de Viedma2, L.Cuenca10 , M.L.Sánchez 3, J Martínez 7, R Fernández3, M.C.Rogado4, P.Barroso5, M.A.Lucerna4, M.Herranz2, T.Peñafiel3, T.Cabezas4, I.Cabeza4 W.SánchezYebra1,F.Diez1,A.Lazo1,A.Reyes1,M.Rodriguez6,,J.Vázquez8,C.Gutiérrez5,C.Castillo6,P.Navas1, 1 C.H.Torrecárdenas (Almería). 2 H. Gregorio Marañón (Madrid). 3. Unidad de tuberculosis del Poniente. 4 H. Poniente (El Ejido). 5 Distrito de A.P. Levante-Alto Almanzora. 6 H. La Inmaculada (Huercal-Overa). 7 S. Médicos Prisión “El Acebuche” Almería. 8 Atención Primaria Poniente.10 D.Provincial de Salud. |
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Introducción: El genotipado de Mycobacterium tuberculosis (MTB) permite identificar clusters (grupo de pacientes infectados por cepas MTB que comparten idéntico genotipo) y por tanto candidatos a estar implicados en una misma cadena de transmisión reciente. La definición de estas cadenas de transmisión sería de especial utilidad en áreas donde los estudios de contactos son menos eficaces ya que permitiría reorientarlos hacia nuevos entornos de contagio no sospechados. Almería, en particular el Poniente almeriense, tiene una alta incidencia de tuberculosis (TB) en población inmigrante cuya problemática sociolaboral hace menos eficaz el enfoque clásico del estudio de contactos (ECC). Objetivos: 1) Describir la transmisión reciente TB en Almería mediante epidemiología molecular. 2) Comprobar en que proporción la epidemiología convencional identificó relación epidemiológica entre miembros en clusters. 3) Intentar describir in situ las circunstancias de transmisión entre los miembros de los clusters mayoritarios (mas de tres miembros). Material y métodos: Muestra poblacional: casos de TB confirmada por cultivo en toda la provincia de Almería durante el periodo Enero 2003 a Diciembre 2005. Genotipado: RFLP-IS6110 y spoligotipado en casos de menos de 6 bandas. Fuentes de información: SVEA, historia clínica del ECC, entrevista a pacientes, reconocimiento nominal/fotográfico entre miembros de cluster. Resultados: Doscientos sesenta pacientes (54% extranjeros (Magreb 45%, África subsahariana 21%, Europa del Este 20% y América Latina 14%)). Casos de TB con cepa genotipada 228 (88%). OBJETIVO 1: Cincuenta y dos Pacientes (22,8%) se agruparon en 18 clusters (2-6 miembros) y 24 (46%) de los casos en cluster fueron extranjeros. El análisis de los clusters mostró: 5 clusters con mas de 3 miembros; 8 clusters compuestos exclusivamente por autóctonos, 5 sólo por extranjeros (de estos, 4 con la misma nacionalidad y uno con extranjeros de distinto origen) y 5 por autóctonos y extranjeros (clusters mixtos). OBJETIVO 2: En 12 (66%) clusters todos sus miembros residen en el mismo distrito sanitario. El ECC identificó contacto con otro miembro del cluster en 8 de 52 (15%) pacientes, ninguno de ellos extranjero. OBJETIVO 3 : Cluster 1: Composición: 6 varones jóvenes magrebíes residentes en el Poniente . ECC: ninguno identificado. Reconocimiento entre miembros del cluster: afirmativo. Entorno de transmisión común, lúdico frecuente (comparten prácticas de riesgo (alcohol, cannabis)). Cluster 2: Mixto con 5 miembros: cuatro autóctonos. ECC: ninguno declarado. Reconocimiento: parcial afirmativo. Entornos de contagio diversos: familiar-íntimo, laboral-ocasional. Cluster 3: Cluster de cuatro miembros mixto. ECC: ninguno identificado. Reconocimiento negativo y entorno de contagio no encontrado. Cluster 4: Compuesto por cuatro varones extranjeros. ECC: ninguno identificado. Reconocimiento parcial afirmativo. Entorno de contagio común: infravivienda-ocasional y lúdico-ocasional (comparten prácticas de riesgo (alcohol, cannabis)). Cluster 5: Mixto de 4 miembros de ambos sexos residentes en El Poniente. ECC: ninguno identificado. Reconocimiento parcial afirmativo en entorno lúdico-laboral frecuente (bar). Conclusiones: 1) En una parte importante de las cadenas de transmisión reciente en Almería participan casos extranjeros. 2) Se detectan rutas de transmisión que agrupan a casos de diferentes nacionalidades asi como a casos autóctonos y extranjeros 3) El ECC frecuentemente es ineficaz para identificar la relación de los casos en cluster. 4) La entrevista de los casos en cluster permitió identificar las circunstancias de transmisión y desvelar los entornos de contagio de la mayor parte de los clusters analizados. AGRADECIMIENTOS: FIS (PI 030986 PI030654), J. Andalucía (248-03 151-05), F. Progreso y Salud (14033).
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