LA TUBERCULOSIS EN ZARAGOZA: NUEVAS TENDENCIAS
López-Calleja AI1,2, Lezcano MA1, Vitoria A3, Cebollada A4, Iglesias MJ4, Revillo MJ1, Martín C4, Samper S1.
1 Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Miguel Servet; 2 Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 3 Servicio de Microbiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa; 4 Dpto. de Microbiología, Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Zaragoza. Zaragoza

Objetivos: Estudiar la epidemiología molecular de la TB en Zaragoza en un periodo de tres años e identificar los factores de riesgo independientes asociados a una posible transmisión reciente de la TB. Comparar la situación actual con la existente hace once años.

Material y métodos: Se ha utilizado la técnica estándar RFLP-IS6110 y el Spoligotyping como técnica secundaria para tipar todas las cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas en Zaragoza y provincia, desde el 1 de Junio de 2001 al 31 de Mayo de 2004. Se han recogido los datos demográfico-sociales, microbiológicos y clínicos de los pacientes incluidos en el estudio. Se ha llevado a cabo un análisis bivariante (Chi-cuadrado de Pearson) y una regresión logística para determinar los factores de riesgo independientes asociados a una posible transmisión reciente de la TB.

Resultados: Se recopilaron 502 cepas del complejo M. tuberculosis, de las que se tiparon 486 (96,8%). Se incluyeron en el estudio 454 cepas (90,4%), correspondientes a 452 pacientes, tras descartar 20 cepas repetidas y 12 falsos positivos por contaminación cruzada de laboratorio. Presentaron patrón genético único 215 cepas (47,35%), y se agruparon en cluster 239 (52,65%). El tamaño de los clusters varió de 2 a 85 aislados. La cepa causante del mayor cluster (85 casos, 18,7% del total) se denominó MTZ. Respecto a la situación existente en 1993-1995, se aislaron un menor número de cepas (454 vs. 569), aunque el porcentaje de aislados en cluster fue superior (52,65% vs. 46,5%). Se dieron cambios significativos en la población inmigrante (aumentó de en un 4,4% a un 17,6%; p=0,000) y en los casos VIH positivos (disminuyeron de un 23,4% a un 15,85%; p=0,003). Los factores de riesgo independientes asociados a una posible transmisión reciente de la TB en nuestro entorno fueron la edad joven, el contacto con enfermo con TB, la adicción a drogas parenterales, el alcoholismo, la residencia en Zaragoza capital y la radiografía cavitada.

Conclusiones: Un elevado número de casos se agrupó en cluster, y ese porcentaje aumentó respecto al periodo 1993-1995, seguramente debido al brote producido por la cepa MTZ. Los casos VIH positivos descendieron significativamente, mientras que los casos extranjeros aumentaron, aunque éstos últimos no se asociaron ni a un mayor riesgo de transmisión reciente, ni a un mayor número de cepas resistentes o cepas Beijing. El elevado porcentaje de casos asociados a una posible transmisión reciente, así como la aparición de la cepa MTZ, causante de un 18,7% de los casos, hacen de la tuberculosis en Aragón un problema de salud pública prioritario y a controlar.

Este trabajo ha sido parcialmente financiado por la Asociación para la Promoción de la Fundación Miguel Servet, Proyectos FIS 01-3088 y FIS 03-743 y Contrato FIS-I+CS CM05/00157.